日前，山东省青岛市市北区纪委监委工作人员前往区人民医院，对前期监督检查中发现的医疗服务项目收费不规范问题整改情况开展“回头看”，现场了解到，该院已完成问题整改，相关医保资金退还到位。
青岛市纪委监委紧盯医保基金管理领域突出问题，制发实施方案，与医保、卫生健康等部门建立联动机制，将欺诈骗保、违规使用医保基金、资金监管不力等问题列为整治重点，严查突出问题，筑牢医保基金安全防线。该市纪委监委联合相关部门定期研究会商、梳理问题，协同做好问题线索移送，推动主体责任、监督责任有效贯通。针对发现的问题，该市纪委监委约谈医保、卫生健康等部门“一把手”及分管领导，强化责任压力传导，形成抓本级、带系统、促基层的“一盘棋”格局。
在梳理日常监督发现的问题、复盘往年查办的案件后，青岛市纪委监委系统提炼共性问题，在医保基金管理领域建立面上情况“资料库”、典型案件和民生实事“案例库”、工作短板弱项“问题库”和“督导单”，靶向推动监督任务落细落实。
突出办案引领，青岛市纪委监委综合运用大数据赋能、联合监督检查等方式，推动行业主管部门发现并整改违规使用医保基金等问题113个，今年以来共追回医保基金6350.45万元。同时，该市纪委监委对2022年以来全市涉及欺诈骗保和违规使用医保基金行政处罚情况进行全面起底排查，深入剖析相关部门存在的监管不力、失职失责等问题，进行严肃追责问责。
今年以来，全市纪检监察机关共查处内外勾结欺诈骗保、违规接受管理服务对象宴请、履行监管职责不到位等医保基金管理领域不正之风和腐败问题45起，批评教育和处理57人，给予党纪政务处分11人。
青岛市纪委监委针对案件查办中发现的部分医疗机构诊疗行为不规范、对医保基金使用审核不到位、行业主管部门履行管理职责不到位等问题，制发纪检监察建议书10件，督促医保、卫生健康等部门一体做好问题整改、建章立制及为民办实事等工作。该市纪委监委推动建立完善医保费用审核、医保基金稽核、大数据监督等制度机制，进一步筑牢医保基金事前、事中、事后全流程、智慧化监管防线。
同时，青岛市纪委监委召开医保、卫生健康系统警示教育大会，对行业主管部门、医疗机构重点岗位人员开展4轮教育培训，切实形成办案、治理、监督、教育完整闭环。
在青岛市纪委监委的监督推动下，该市医保局出台2025版医保经办服务清单。今年以来，全市医保部门已办理生育津贴等“免申即享”业务1.2万笔，双向保障异地就医180.9万人次，联网直接结算率达到98.9%。该市纪委监委推动解决医保异地备案报销不够便利、个别企业未足额为职工缴纳医保费用、参保人员大额个人账户被盗刷等群众急难愁盼问题81个，群众获得感幸福感安全感持续增强。
来源：中国纪检监察报
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