近日，四川省宜宾市翠屏区医疗保障局召开全体干部职工大会，通报该区医保事务中心原副主任郑某某严重违法问题，以案为鉴警示干部职工廉洁履职。
此前，翠屏区纪委监委在开展问题线索大起底中发现，该区多家医院医保基金报销存在异常。通过深入调查，发现郑某某与多家民营医疗机构勾结，骗取医保基金370余万元。最终，郑某某被开除公职，涉嫌犯罪问题被移送检察机关依法审查起诉。
医保基金关乎社会稳定，关乎人民健康幸福。四川省纪委监委聚焦医保基金管理领域突出问题，联合省医保局、省法院、省检察院、省公安厅等多部门开展整治，严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规获取医保基金以及监督管理中存在的不正之风和腐败问题，督促相关部门切实扛牢责任，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
“我们坚持办案引领，组织对近3年来涉及医保基金管理问题线索全面排查，对巡视巡察、审计等发现问题及其整改情况进行‘回头看’，深挖问题线索。”四川省纪委监委有关负责同志介绍，该省纪检监察机关推动医保部门组织定点医院、定点药店等开展自查自纠，督促医保、财政、卫生健康、药监等部门列出问题清单，移交问题线索。今年以来，全省通过各种渠道收集掌握问题线索3000余件。
四川省纪检监察机关会同医保、卫生健康等部门构建大数据监督模型，动态监测、及时发现疑点问题。前不久，资阳市医保基金监测平台发出预警，一乡镇卫生院出现单日大量集中收治敬老院老人、同一医生单日收治12人次等异常情况。该市纪委监委循线深挖，已发现问题线索7件，正组织力量展开核查。达州市纪委监委运用大数据建模梳理出问题20余项，组织力量实地走访各县（市、区）医保局及定点医疗机构，发现问题线索14件。泸州市纪委监委推动相关部门创建频繁住院等6个监管模型，实现对全市276家医疗机构诊疗行为动态监测，从病例数据中筛查重复收费、过度诊疗等问题。
整治中，四川省纪检监察机关紧盯重点岗位、重点人员，对问题线索深入排查、优先处置，综合运用领导包案、挂牌督办、直查直办、提级办理等方式，严肃查处一批性质恶劣、社会关注度高的重点案件。在此基础上，压紧压实各单位主体责任，协同联动增强合力，坚决守牢医保基金安全底线。截至目前，推动市场监管部门立案86件，药监部门查处各类违规购销药品案件519件。
坚持查改治一体推进，四川省纪委监委督促医保部门全面排查业务流程、制度机制等方面的廉洁风险点，推动补齐短板漏洞。成都市纪委监委驻市卫健委纪检监察组督促市医保局构建上下贯通、衔接有序、重点明确的医保基金监管体系，组织县（市、区）对基层医疗机构、定点药店诊所开展交叉检查。
来源：中国纪检监察报
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